ما هو مرض شلل المعدة السكري وكيف يتم علاجه؟
شلل المعدة السكري هو متلازمة تتميز بتأخير إفراغ المعدة في غياب أي انسداد ميكانيكي للمعدة. يمكن أن يكون بدون أعراض في 50٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا ، عند ظهورها ، هي الشبع المبكر (الامتلاء السريع بعد بدء الأكل) والغثيان والقيء. والسبب الرئيسي لشلل المعدة السكري هو داء السكري.
مرض السكري وتورط الأعصاب
في مرض السكري ، تحدث إصابة الأعصاب بنسبة تصل إلى 50٪ من المرضى. تُعرف هذه الحالة باسم “الاعتلال العصبي السكري”.
على الرغم من أن اعتلال الأعصاب السكري الأكثر شيوعًا هو اعتلال الأعصاب البعيدة المتماثل ، والذي يؤثر على الأعصاب الحركية والأعصاب الحسية في اليدين والقدمين ، إلا أنه قد يؤدي أيضًا خلل الوظائف الحركية. يحدث هذا الأخير بسبب تورط الجهاز العصبي اللاإرادي. الأعراض إذن يمكن أن تشمل أمراض القلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.
ننصحك بقراءة:
شلل المعدة السكري مثل اعتلال الأعصاب
على الرغم من أن شلل المعدة ، الذي يُعرَّف بأنه شلل في عضلات المعدة ، لا يقتصر على مرض السكري ، إلا أن هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. كان أول من وصفه هو كاساندر في عام 1958. واستخدم مصطلح شلل المعدة السكري لوصف عملية ونى وفقدان إفراغ المعدة لدى بعض مرضى السكري.
انتشاره بين مرضى السكري غير محدد بشكل جيد ويقدر ما بين 10٪ و 76٪ من المرضى. ومع ذلك ، على الرغم من أنه يحدث عادةً بعد المعاناة من المرض لفترة طويلة ، إلا أنه يرتبط بشكل أكبر بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم.
الأسباب
في حالة الإصابة بشلل المعدة السكري ، كما هو الحال في اعتلالات الأعصاب الأخرى ، تكون الأسباب متعددة العوامل. وهي تستند إلى التغير العصبي والتغير في الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع السكر في الدم المستمر ، بالتزامن مع انخفاض تركيز الأنسولين.
تؤدي هذه التغييرات إلى خلل في النشاط الحركي للمعدة ، مما يؤدي إلى ما يلي:
- مشاكل في الاسترخاء التكيفي للمعدة لتلقي البلعة الهضمية.
- انخفاض أو زيادة تواتر النشاط الكهربائي الداخلي للمعدة.
- انخفاض تقلص غار المعدة ، مع صعوبة في سحق جزيئات الطعام الكبيرة.
- زيادة قوام العضلة العاصرة البوابية ، مما يؤدي إلى إبطاء إفراغ محتويات المعدة في الاثني عشر.
- ضمور أو تليف العضلة الملساء للعضو.
يعتبر التغيير اعتلالًا عصبيًا لا إراديًا ، لأنه يؤدي إلى تورط العصب المبهم (المستجيب الرئيسي للجهاز العصبي السمبتاوي) وزيادة نشاط الجهاز السمبثاوي. والنتيجة هي عدم انتظام وظائف المعدة.
أعراض شلل المعدة السكري
بسبب شلل عضلات المعدة ، يحدث تأخير في إفراغ المعدة. يتجلى ذلك فيما يلي:
- استفراغ و غثيان
- فقدان الشهية
- الامتلاء بعد بدء الأكل مباشرةً
- انتفاخ في البطن
- آلام في الجزء فوق المعدة
هذه الأعراض غير محددة ويتم مشاركتها مع أمراض معوية أخرى ، مثل مرض القرحة وانسداد المعدة وسرطان المعدة وعسر الهضم الوظيفي.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تأخر إفراغ المعدة إلى تغيرات في نسبة السكر في الدم بعد الأكل. وبالتالي ، يتفاقم سوء التحكم في نسبة السكر في الدم.
المضاعفات التي تم تحديدها هي كما يلي:
- فقدان الوزن
- ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم
- اضطرابات الكهارل المائي
- قلة امتصاص بعض الأدوية
- زيادة خطر حدوث تشنج قصبي في الإجراءات التي تتطلب التخدير
كيف يتم تشخيصه؟
توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، عند الاشتباه في الإصابة بشلل المعدة السكري ، بإجراء تقييم أولي بأسئلة وفحص بدني. بعد ذلك ، يُطلب إجراء تعداد دم كامل ، وهيموغلوبين غليكوزيلاتي ، وملف استقلابي لتقييم التحكم في نسبة السكر في الدم.
للاستمرار في استبعاد الانسداد الميكانيكي أو أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، يتم إجراء دراسة إشعاعية متسلسلة للجهاز الهضمي باستخدام الباريوم والموجات فوق الصوتية في حالة الأعراض الصفراوية أو آلام البطن المصاحبة. يستخدم منظار الجهاز الهضمي العلوي لاستبعاد الآفات المخاطية.
المعيار التشخيصي المثالي هو التصوير الومضاني ، حيث يتم تناول الطعام الموسوم بالنظائر المشعة لتحديد إفراغ المعدة على فترات 15 دقيقة لمدة 4 ساعات. عندما يتم الاحتفاظ بأكثر من 10 ٪ من الطعام في نهاية 4 ساعات ، فإن هذا يعتبر مؤشرا على الحالة.
العلاج
بعد استبعاد الأسباب الأخرى ، يتم علاج شلل المعدة من خلال تقييم شدته وتصحيح المضاعفات. الهدف من هذا النهج هو تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم والحفاظ على الحالة التغذوية المناسبة.
عادة ما يكون استهلاك الطعام المتجانس والمكملات الغذائية ضروريًا في حالات شلل المعدة الشديدة. في المرضى الذين يعانون من مظاهر خفيفة ومتوسطة ، يمكن اللجوء إلى المنشطات ومضادات القيء. وتشمل هذه الأدوية سيسابريد ، دومبيريدون ، أوندانسيترون ، وميتوكلوبراميد.
يجب التخلص من الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم اضطراب حركية المعدة ، مثل مضادات الحموضة ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات مستقبلات الهيستامين ، ومثبطات مضخة البروتون ، والمسكنات الأفيونية ، ومضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، وديفينهيدرامين ، وسكرالفات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
في حالات الشلل الشديد المقاوم للأدوية ، يمكن محاولة إجراء تحفيز كهربائي للمعدة (يتم زرع أقطاب كهربائية في الطبقة العضلية في المعدة عن طريق فتح البطن أو تنظير البطن). أو الشروع في الجراحة باستئصال جزء من المعدة.
مشكلة بدون علاج محدد
للحالات الخفيفة من شلل المعدة السكري ، يوصى بتعديل النظام الغذائي والجرعات المنخفضة من مضادات القيء أو منشطات الحركة. نظرًا لوجود تباطؤ في حركة الطعام ، فالشيء المثالي هو تناول 6 وجبات صغيرة على مدار اليوم بدلاً من 3 وجبات كبيرة.
لا ينبغي تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، لأن هذه المغذيات تؤخر إفراغ المعدة. يحدث الشيء نفسه مع الأطعمة الغنية بالألياف غير القابلة للذوبان ، لأنها تعيق عملية الهضم.
يتخمر الطعام غير المهضوم في المعدة ويؤدي إلى تكاثر البكتيريا. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا أن تتصلب وتشكل كتلة تسمى البازهر ، والتي يمكن أن تسبب انسدادًا في المعدة. النظام الغذائي المتوازن والكافي ضروري في علاج مرض السكري ومضاعفاته.
"تمت مراجعة جميع المصادر المذكورة بعناية شديدة من قبل فريقنا لضمان جودتها وموثوقيتها وتحديثها وصحتها. تم اعتبار الببليوغرافيا لهذه المقالة موثوقة ودقيقة من الناحية الأكاديمية أو العلمية.
- Barney C, Parra J, Meza L. Gastroparesia diabética: revisión corta con viñeta clínica ilustraiva. Actualización y puntos más relevantes para la práctica clínica. Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo 2020;7(4). Disponible enhttps://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/653/843
- Carpio-Deheza G, Almendras MC. Diabe . Diabetic gastroparesis: a gastrointestinal complication underdiagnosed in diabetic neuropathy. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2011;2(1):46-50.
- Cundulle K, Cedeño S. Neuropatía gastrointestinal diabética. Una revisión de la literatura. Anatomía Digital 2022;5(3.2):34-45.
- Mayor V, et al. Diagnóstico y tratamiento actual de la gastroparesia: una revisión sistemática de la literatura. Rev. colomb. Gastroenterol. 2020;35(4). Disponible en www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-995720200 0400471
- Reyes P, Rojs W. Gastroparesia diabética: comparación del vaciamiento gástrico de pacientes tratados con eritromicina o cisaprida. Repertorio de Medicina y Cirugía 2000. Disponible en https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-01/1_22.pdf
- Parkan M, Hasler W, Fisher R. Asociación Americana de Gastroenterología. Revisión técnica sobre el diagnóstico y tratamiento de la gastroparesia. Gastroenterology 2004;127. Disponible en https://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-2005/ge053n.pdf
- Parkman H, Camilleri M, Farrugia G, et al. Gastroparesis and functional dyspepsia: excerpts from the AGA/ANMS meeting. Neurogastroenterol Motil 2010;22.