الفصد العلاجي: ما هو ومتى يوصى بهذا العلاج؟

الفصد العلاجي هو تقنية يتم فيها سحب الدم الوريدي من أجل تحسين الظروف السريرية للمريض. تعرف عليها اكثر معنا.

مكتوب ومدقق من قبل طبيبة Maryel Alvarado Nieto.

آخر تحديث: 21 يناير, 2023

الفصد العلاجي هو إجراء يتم فيه استخراج كمية كبيرة من الدم من أجل تحسين الظروف السريرية للمرضى. هذه التقنية ، المعروفة أيضًا باسم “بضع الوريد” ، كانت تُمارس كثيرًا في العصور القديمة. استجابت المؤشرات المتعددة التي تم استخدامها فيها لمعتقدات الوقت أكثر من استجابة العلاج الفعال للأمراض.

في الواقع ، تسبب العديد من هذه الإجراءات ضررًا أكثر من نفعها. وهكذا ، مع ظهور العلم وفهم أفضل للظواهر الفيزيولوجية المرضية المعنية ، اختفى بضع الوريد تدريجيًا ، واستبدلت التقنية بعلاجات أكثر انسجامًا مع أصل المرض. ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض المؤشرات التي تظل فيها أداة الفصد العلاجي أداة مفيدة.

ما هو الفصد العلاجي؟

يتكون الإجراء من ثقب الوريد المحيطي (عادة من الساعد) بجهاز استخراج يحتوي على إبرة ومتصل بكيس جمع سعة 500 مل.

من المهم ملاحظة أن الكمية المستخرجة تعتمد على الغرض العلاجي للنزيف وعلى العمر والحالات السريرية للمريض. بفضل مساعدة مقياس الدم ، من الممكن مراقبة الكمية التي يتم الحصول عليها في الوقت الفعلي.

تستغرق العملية ما بين 20 و 40 دقيقة إجمالاً ، ويتم إجراؤها مع المريض في وضع شبه جلوس. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون موقع كيس الجمع تحت مستوى الذراع أثناء الإجراء للسماح باستخراج الدم عن طريق الجاذبية.

اعتبارات مهمة

يجب تقييم المريض الذي سيخضع للفصد العلاجي قبل الإجراء ، مع سجل للعلامات الحيوية وشرح مناسب للإجراء. من المهم أن يشرب المريض كثيرًا من السوائل وأن يأكل جيدًا قبل العلاج. بعد العملية ، يجب على المريض شرب كمية كافية من السوائل وتجنب التغييرات المفاجئة في الوضع.

متى يتم استخدام الفصد العلاجي؟

لقرون ، كان إراقة الدم إجراءً شائعًا لعلاج الحالات المختلفة. على الرغم من أن هذه التقنية كانت بدائية ، إلا أن الغرض منها كان سحب ما يكفي من الدم لإزالة سبب المرض الذي يُعتقد أنه موجود هناك.

على الرغم من الإفراط السابق في استخدامه ، إلا أن هناك عددًا قليلاً من الحالات السريرية التي يكون فيها الفصد شكلاً من أشكال العلاج اليوم. ومع ذلك ، لا يزال لممارستها منتقدين رئيسيين.

داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي

داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي (HH) هو اضطراب خلقي مع وراثة متنحية وراثية ، وهو الاضطراب الوراثي الأكثر شيوعًا في عملية التمثيل الغذائي.

في هؤلاء المرضى ، هناك زيادة في امتصاص الحديد من النظام الغذائي ، مما يتسبب في تراكم المعدن تدريجياً في الجسم. المظاهر السريرية تختلف اختلافا كبيرا بين المرضى وحتى هناك حالات لا تظهر فيها أعراض.

يعتمد العلاج على التقليل التدريجي من رواسب الحديد وما يترتب على ذلك من الحفاظ على قيم الحديد المناسبة ، لأن المعادن الزائدة تتلف أعضاء مختلفة في الجسم ، وخاصة الكبد والقلب والبنكرياس.

هذا هو السبب في أن هذا هو أحد الشروط التي لا يزال فيها الفصد العلاجي ساري المفعول حتى اليوم. في الواقع ، يمنع العلاج المبكر تطور تليف الكبد ويحسن بقاء هؤلاء المرضى.

في المراحل الأولية ، يختلف تواتر النزيف بين أسبوع وأسبوعين ، اعتمادًا على حالة الفرد وتحمله لهذه التقنية. وبالمثل ، تتراوح مدة العلاج من ستة أشهر إلى سنتين.

بعد تحقيق القيم الطبيعية ، تتم متابعة الحالة بشكل دوري ويتم تقييم الحاجة إلى وضع إرشادات علاجية للصيانة.

موانع استعمال الفصد العلاجي

ليس كل المرضى مناسبين لهذا العلاج. يمنع استخدام الفصد العلاجي في الحالات التالية:

• مرض القلب التاجي
• فشل القلب الاحتقاني
• فقر دم
• السن المتقدم

الفصد العلاجي في البرفيرية الجلدية الآجلة

هناك حالة أخرى قد يرتبط فيها تراكم الحديد في الجسم وهي البرفيرية الجلدية الآجلة. في هذا الاضطراب ، يتأثر إنزيم الكبد المسؤول عن تحلل البورفيرينات ، لذلك تزداد هذه الجزيئات في هؤلاء المرضى.

تشمل المظاهر السريرية الرئيسية ظهور آفات على المناطق المكشوفة من الجلد (حساسية للضوء) ودرجات متفاوتة من ضعف وظائف الكبد.

في هؤلاء المرضى ، يعتبر الفصد المتكرر الخيار الأول للعلاج الذي يهدف إلى خفض مستويات الحديد. والسبب هو أنه بالإضافة إلى حقيقة أن الفائض من المعدن يتسبب في تلف الأعضاء ، فإنه يؤدي أيضًا إلى تثبيط إنزيم الكبد. لذلك ، عن طريق تقليل هذه الرواسب ، سيتم إطلاق الإنزيم ، مع تقليل البورفيرينات المتراكمة.

الدلائل الإرشادية العلاجية في البرفيرية الجلدية الآجلة

يجب أن يكون مؤشر العلاج بالفصد فرديًا مع الضوابط الدورية لمؤشرات قياس الدم. بشكل عام ، يتم تباعد عمليات الاستخراج بمرور الوقت حتى يتم تحقيق القيم المقبولة.

ومع ذلك ، نظرًا للميل إلى التكرار ، من الضروري تقييم الحاجة إلى علاجات الصيانة. في هؤلاء المرضى ، تم أيضًا وصف استخدام مضادات الملاريا مع الفصد.

متلازمة أيزنمينجر

تؤدي أمراض القلب الخلقية المختلفة إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، مع ما يترتب على ذلك من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في الحالات الشديدة ، تتطور متلازمة أيزنمينجر.

في هذه المتلازمة ، بسبب الآليات المرضية المختلفة ، هناك إعاقة لتدفق الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين ، مما يعيق تبادل الأكسجين ويؤدي إلى حدوث نقص الأكسجة في الدم.

والنتيجة هي أن الجسم يحاول تعويض هذا النقص بزيادة إنتاج كريات الدم الحمراء ، لأنها مسؤولة عن نقل الأكسجين إلى خلايا الجسم المختلفة. ومع ذلك ، مع انتشار المزيد من كريات الدم الحمراء في مجرى الدم ، تزداد نسبة العناصر المكونة للدم (الهيماتوكريت) ، مما يؤدي إلى زيادة لزوجته.

يؤدي هذا الانخفاض في السيولة إلى ظهور أعراض مجمعة تحت مصطلح متلازمة اللزوجة ، والتي يمكن تخفيفها عن طريق إجراء الفصد العلاجي.

ومع ذلك ، على عكس داء ترسب الأصبغة الدموية ، فإن هذه التقنية في متلازمة أيزنمينجر لا تشكل علاجًا نهائيًا. علاوة على ذلك ، يؤدي تطبيقه إلى انخفاض في رواسب الحديد ، وبالتالي يجب أخذ الحذر عند كل مريض.

اعتلالات الرئة المزمنة والفصد العلاجي

وبالمثل ، تؤدي الحالات الرئوية المختلفة إلى نقص الأكسجة المزمن وزيادة إنتاج كرات الدم الحمراء ، مع ما يترتب على ذلك من تطور متلازمة اللزوجة.

لهذا السبب ، يمكن اعتبار الفصد خيارًا لعلاج الأعراض وتحسين ظروف المرضى. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي تمت مراجعتها لا تسمح بالمتابعة طويلة المدى ، مما يجعل فائدة التقنية موضع تساؤل.

جدل الفصد العلاجي

يدعو بعض العلماء إلى التفكير في التخلص المنهجي من الدم الذي تم جمعه من مرضى داء ترسب الأصبغة الدموية في العديد من البلدان. لقد ثبت أن جودة مشتقات الدم من هؤلاء المرضى تساوي أو تزيد عن جودة المتبرعين المنتظمين في بنك الدم. علاوة على ذلك ، يعتبرون أن التخلص من هذه الوحدات هو نفايات لا تقدر بثمن ، حيث يتم إجراء الفصد عادة بشكل دوري.

وبالمثل ، أشاروا إلى أن التبرير الوحيد لعدم السماح باستخدام هذه المكونات هو أنها لا تشكل في جوهرها تبرعًا إيثاريًا لأن المريض يحصل على فائدة صحية من خلال الخضوع للفصد العلاجي.

ومع ذلك ، فإنهم يحذرون من أنه بعد جمع الدم ، يجب اعتبار قرار التبرع أو عدم التبرع موقفًا نزيهًا. لذلك ، يؤكدون أنه من الضروري تقييم هذا الاحتمال. يوضح هؤلاء المؤلفون أنفسهم لعامة الناس أنه نظرًا لأنه اضطراب وراثي ، فإن داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي لا ينتقل عن طريق نقل الدم.